Правильное удаление зуба

Решиться на удаление зуба может не каждый, это является одним из самых актуальных и ответственных вопросов стоматологии. Удаление — процесс необратимый, поэтому решаться на данный шаг следует со всей серьезностью, взвесив все шансы на возможное сохранение зуба.

Показания к удалению

Нужно ли удалять зуб, должен решать опытный стоматолог, хорошо понимающий все возможности современных зубосберегающих стоматологических технологий. Требование пациента об удалении на основании сильной зубной боли или нежелания заниматься сохранением зуба не является обязательным для проведения оперативного вмешательства.удаление зуба

Все показания к удалению можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся:

  • атрофия альвеолярного отростка челюсти с оголением 2/3 корня зуба и более;
  • продольный перелом зуба;
  • сверхкомплектный зуб, вызывающий эстетические нарушения или приводящий к травмам органов полости рта;
  • наличие осложненного кариеса (пульпит, периодонтит) при невозможности проведения консервативного лечения;
  • значительное разрушение, в том числе с повреждением зоны соединения корней, невосстановимое вкладками или коронками;
  • расположение зуба в линии перелома челюсти;
  • по ортодонтическим показаниям, когда без удаления невозможно исправление прикуса;
  • временные зубы, приводящие к задержке прорезывания постоянного.

К относительным показаниям можно отнести:

  • гнойные одонтогенные заболевания, угрожающие развитием абсцессов и флегмон;
  • безуспешность предыдущего эндодонтического лечения в отношении пульпита или периодонтита;
  • перфорация стенки корневого канала или внутриканальный перелом медицинского инструмента;
  • в случае когда один-два оставшихся зуба не позволяют произвести качественное съемное протезирование.

Противопоказания к удалению

Прежде чем перечислять противопоказания, следует уточнить, что удаление зубов может быть экстренным и плановым. В первом случае, например, при переломе челюсти или развитии гнойного абсцесса, удаление производится в срочном порядке в процессе оказания других видов помощи (лечение перелома, вскрытие гнойного абсцесса и пр.). Противопоказания для экстренного удаления максимально сужаются. Однако врач обязан принять все меры для недопущения развития дополнительных осложнений, например, большой кровопотери при нарушении свертываемости крови.показания к удалению зуба

Противопоказания к плановому удалению требуют либо ожидания самостоятельного устранения причины, по которой проведение удаления нежелательно (например, окончания беременности), либо специализированной подготовки, то есть помещения пациента в гематологический стационар, снятия острой фазы основного заболевания и пр.

К противопоказаниям для удаления зубов относятся:

  • тяжелое общее состояние пациента (инфаркт, инсульт и пр.);
  • острые инфекционные и вирусные заболевания;
  • гемофилия или иные нарушения свертываемости крови, прием препаратов, ухудшающих свертываемость;
  • декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы (стенокардия, гипертония и пр.);
  • психические заболевания в стадии обострения;
  • первый и последний триместры беременности.

Окончательное решение о том, нужно ли удалять зуб незамедлительно или процедуру следует отсрочить, должен принимать только квалифицированный врач, основываясь на объективной оценке состояния пациента.

Причины и технология удаления зубов

Однозначно ответить на вопрос о том, почему удаляют зубы, очень сложно, следует обозначить несколько основных причин.

Сильно разрушенный зуб, даже если он не доставляет никаких неудобств, может оказаться миной замедленного действия. В корневых каналах и области верхушек корней часто образуются очаги хронического воспаления, периодонтита. Они являются рассадником инфекций для всего организма. Кроме того, хронический периодонтит имеет свойство обостряться, приводя к появлению гнойного очага — периоститу, а то и флегмоне.

Неудаленный корень зуба, если он не может служить основанием для культевой вкладки, является препятствием для изготовления несъемных или съемных протезов. Поэтому для восстановления зубного ряда требуется его удаление.

При значительной атрофии альвеолярной части челюсти, значительной подвижности зуба и оголении его корня оставшаяся часть периодонта не выдерживает естественной нагрузки. Воздействие на зуб становится болезненным, это мешает приему пищи. Использовать такие зубы в качестве опоры несъемного протеза нельзя, да и для фиксации съемной конструкции они малопригодны. Поэтому от таких зубов приходится избавляться.Причины и технология удаления зубов

Принято считать, что удаление зуба требует значительных физических усилий. Это не совсем так, поскольку удаление прежде всего основывается на глубоком понимании врачом механики данной операции.

Удаление зуба заключается в разрушении связочного аппарата, периодонта, удерживающего зуб в костной лунке. Поэтому после наступления полноценной анестезии врач отслаивает край десны, разрушает круговую связку зуба. Потом специальным инструментом — щипцами, подобранными с учетом анатомического строения зуба, или элеватором — производят вывихивание зуба. Обычно это достигается его раскачиванием.

В случаях когда у зуба несколько корней, направленных в разные стороны, вывихивание может быть затруднено или практически невозможно. Тогда это сложное удаление зуба, и рекомендуется произвести разделение корней при помощи бормашины. В дальнейшем каждый корень, имеющий коническую форму, легко извлекается без значительного повреждения окружающих тканей.

Осложнения после удаления зуба

Удаление не полностью прорезавшихся зубов или с сильно искривленными корнями относится к категории сложное удаление зуба. В этих случаях извлечь зуб или его корни вывихиванием вдоль основной оси не получается. Тогда необходимо убрать участок кости, препятствующий движению корня. Для этого требуется отслоить часть десны и вскрыть костную лунку с боковой стороны челюсти. После этого появляется свободный доступ к корню, который легко вылущивается элеватором. Послеоперационная ранка, как правило, ушивается и заживает без образования рубцов.

Негативные последствия удаления обычно выражаются в воспалении стенок лунки, альвеолите. Обычно такое осложнение связано с нарушением режима обработки инструментов или иным несоблюдением санитарных требований. Но причиной альвеолита может стать отсутствие защиты лунки зуба сгустком крови в случаях, когда тромб не сформировался или быстро разрушился. Также к альвеолиту может приводить травматичное удаление со значительным повреждением кости.Осложнения после удаления зуба

Следующий вид категории сложное удаление зуба — неполное удаление, отлом части корня. Поэтому когда удаляют зубы по частям, извлеченные кусочки складывают, для того чтобы убедиться в полном удалении. Если и после такого контроля пациент возвращается к доктору с жалобой на то, что из десны торчит кусочек зуба, скорее всего, причина будет несколько иной. После удаления из-под десны могут торчать края костной лунки, верхушка межкорневой костной перегородки или кусочки кости, отломавшиеся в процессе удаления.

Профилактика возникновения осложнений после удаления зубов

Для того чтобы избежать всевозможных осложнений, необходимо выполнение следующих правил:

  1. Строго соблюдать требования по стерилизации медицинских инструментов, а также иные санитарные правила и нормативы.
  2. Регулярно повышать квалификацию всего персонала, занятого в оказании данного вида стоматологической помощи.
  3. При малейшем подозрении на возможность гнойных осложнений назначать антибактериальную терапию.
  4. При наличии гнойного экссудата принять все меры для его наиболее эффективного оттока.
  5. После удаления способствовать организации кровяного сгустка и контролировать заполнение им лунки зуба.
  6. Строго соблюдать рекомендации после удаления: не полоскать полость рта в течение суток, исключить прием пищи на протяжении 2-6 часов, остерегаться приема твердой, раздражающей и горячей пищи в течение 1-2 суток, избегать повышенных физических нагрузок.

В случае возникновения жалоб (появление болей, длительное или возобновившееся кровотечение из лунки, появление в лунке налета или неприятного запаха) немедленно обратиться к специалисту.