Лечение язвенно некротического гингивита

Одним из самых распространенных заболеваний полости рта является язвенно-некротический гингивит. Данная патология характеризуется поражением десен. Гингивиту способствует скопление на деснах различных микроорганизмов. Подобное заболевание может возникать как у взрослых, так и у детей. Воспаление десен у детей является наиболее частой стоматологической патологией. Существует несколько разновидностей гингивита. При язвенно-некротической форме наблюдаются изъязвление и некроз тканей. Каковы этиология, клиника и лечение этого заболевания?

Особенности язвенного гингивита

Язвенно-некротический гингивит Венсана характеризуется деструкцией тканей десен. Чаще всего процесс является двусторонним и затрагивает обе челюсти (верхнюю и нижнюю). Значительно реже поражаются десны только на одной челюсти. Эта форма гингивита, в отличие от остальных, протекает более тяжело и диагностируется значительно реже. Язвенный гингивит в большинстве случаев поражает лиц молодого возраста (от 18 до 30 лет). Чаще всего заболевание протекает в острой форме с выраженной интоксикацией организма. Язвенная форма гингивита может развиться самостоятельно, или же она появляется на фоне катарального гингивита, когда лечение было неадекватным.

Язвенно-некротический гингивит

Опасность гингивита в том, что возможны осложнения. Одним из них является парадонтит, который может стать причиной выпадения зубов. Воспаление десен чаще всего выявляется у мужчин, нежели у женщин. В группу риска входят лица с низким уровнем социального благополучия, а также психически больные. Язвенная форма гингивита чаще возникает у граждан, пренебрегающих правилами личной гигиены полости рта.

Этиологические факторы

Причины язвенно-некротического поражения десен различны. Различают местные и общие этиологические факторы. Местные причины включают в себя:

  • нерегулярную чистку зубов;
  • наличие множественного кариеса;
  • травмы полости рта;
  • плохо подобранные стоматологические конструкции (протезы);
  • перенесение ранее герпетического стоматита;
  • наличие катарального гингивита;
  • нарушение прорезывания зубов.

Главная причина — зубной налет. Известно, что в полости рта любого человека присутствуют десятки видов различных микроорганизмов. Причиной воспаления десен могут быть бактерии, грибки, вирусы. Чаще всего воспаление вызывают следующие микробы: стрептококки, бактероиды, актиномицеты. Наблюдается это тогда, когда человек чистит зубы нерегулярно. На фоне этого образуется зубной налет, который впоследствии трудно убрать. Чистить зубы необходимо после каждого приема пищи или минимум 2 раза в день (утром и перед сном). Кариес также может стать причиной поражения десен. Немаловажное значение имеет правильный подбор зубной щетки. Жесткая зубная щетка может вызвать травматизацию десен, что является предрасполагающим к развитию гингивита фактором.

Главная причина - зубной налет

К причинам развития гингивита общего характера относятся:

  • употребление слишком горячей или холодной пищи;
  • частые ОРВИ;
  • ангина;
  • наличие ВИЧ-инфекции;
  • нехватка в организме витамина C;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • заболевания органов ЖКТ;
  • воздействие тяжелых металлов;
  • болезни почек и печени;
  • заболевания системы крови;
  • пищевые интоксикации и токсикоинфекции.

Не все люди в одинаковой степени имеют риск заболеть. В группу риска по язвенному гингивиту входят курильщики, лица, часто испытывающие стресс, больные сахарным диабетом, беременные женщины. Немаловажное значение имеет умственное и физическое переутомление.

Клинические проявления

Кровоточивость десен

Основными симптомами острого некротизирующего язвенного гингивита являются:

  • кровоточивость десен;
  • неприятный запах изо рта;
  • субфебрильная температура;
  • головная боль;
  • диспепсические явления;
  • нарушение сна;
  • болезненность десен;
  • зуд;
  • появление вязкой и тягучей слюны;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • увеличение лимфатических узлов.

Язвенная форма гингивита начинается остро. Продромальный период может продолжаться до 2 суток. В этот период появляются общие симптомы. Параллельно с ними наблюдаются катаральные явления в виде отека, покраснения десен, зуда, болевого синдрома. При чистке зубов или принятии пищи десны начинают кровоточить. Со временем в верхней части края десны формируются язвочки. Они окружены каймой, которая представляет собой не что иное, как участки некроза тканей. Кайма имеет бело-серый цвет. Если попробовать удалить налет, появляется кровоточивость.

На фоне омертвения тканей появляется зловонный запах изо рта. Он имеет гнилостный характер. Даже регулярная чистка зубов не позволяет избавиться от этого неприятного запаха. У таких больных нередко выявляется скопление остатков пищи между зубами. Заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой формах.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия

Лечение язвенно-некротического гингивита осуществляется только после постановки точного диагноза. Диагностика данной патологии включает в себя:

  • осмотр полости рта;
  • общий осмотр тела пациента;
  • подробный опрос;
  • проведение функциональных проб;
  • лабораторное исследование;
  • инструментальное исследование (реопародонтографию и ортопантомографию).

Важное место в диагностике гингивита имеют клинические симптомы.

Некротизированные участки десен, неприятный запах, кровоточивость — все это признаки язвенно-некротического гингивита.

Из функциональных проб проводится проба Шиллера-Писарева. Она позволяет выявить воспаление. Для этого пораженную десну окрашивают специальным раствором, в состав которого входит йод. Имеющийся в десне гликоген вступает во взаимодействие с йодом, на фоне чего происходит окрашивание десны. При воспалении это окрашивание выражено более сильно. Десна приобретает коричневый или бурый цвет. Чем темнее окраска, тем интенсивнее воспалительный процесс. При язвенно-некротическом гингивите эта проба положительна.

Лабораторное исследование также предполагает определение уровня иммуноглобулина А в слюне, выделение возбудителя из биологического материала, взятого с поверхности язвочек. Кроме того, в ходе диагностики оцениваются кровоток в тканях пародонта и состояние костной ткани зубов. Организуя диагностику, требуется исключить вторичный гингивит, который развился на фоне туберкулеза или заболеваний крови. Рекомендуется консультация других врачей (гематолога, иммунолога, гастроэнтеролога).

Тактика лечения

Профессиональная чистку зубов от налета

Лечение язвенно-некротического гингивита может быть общим и местным. Основные методы лечения данного заболевания включают в себя:

  • профессиональную чистку зубов от налета и зубного камня;
  • шлифовку острых краев зубов (при необходимости);
  • применение местных обезболивающих средств (Лидокаин или Новокаин);
  • использование антибактериальных средств в виде растворов и суспензий;
  • соблюдение диеты.

Обезболивающими препаратами необходимо смазывать участки изъязвления в области десен.

Из антимикробных препаратов чаще всего применяются раствор хлоргексидина, перекись водорода или Метронидазол в форме суспензии.

Лечить можно путем проведения аппликаций протеолитических ферментов (трипсина). Для устранения воспаления десен используются аппликации или же проводится полоскание.

Немаловажное значение в лечении язвенно-некротической формы гингивита имеют физиотерапевтические методы. К ним относятся лазеротерапия, ультрафонофорез, ультрафиолетовое облучение. Для укрепления организма целесообразно назначение витаминов. Диета предполагает исключение из рациона продуктов, которые способны раздражать слизистую оболочку десен.

В том случае, если имеются обширные некротизированные участки и консервативная терапия не помогает, может потребоваться хирургическое вмешательство. Проводится удаление некротизированных тканей. Чтобы предупредить рецидивы заболевания, после лечения организуется тщательная санация полости рта. При адекватном и своевременном лечении улучшение самочувствия больного наступает уже через несколько дней. На фоне лекарственной терапии происходит эпителизация язв.

Профилактика гингивита

Наиболее эффективный метод сохранить десны здоровыми и предупредить гингивит — соблюдать меры профилактики. Профилактика гингивита заключается в регулярной чистке зубов, полоскании рта после каждого приема пищи, повышении иммунитета организма, своевременном лечении кариеса, регулярном посещении стоматолога, отказе от курения, периодической смене зубной щетки на новую или ее замене на электрическую, укреплении зубов путем применения препаратов кальция. Важно, что в случае невыполнения всех вышеописанных мероприятий возможны серьезные последствия. Тяжелое течение язвенно-некротического гингивита может привести к деформации контура десны и обнажению шейки зубов. Таким образом, гингивит является очень распространенной патологией у взрослых и детей. При появлении первых признаков заболевания следует обратиться к стоматологу. Не нужно заниматься самолечением.